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明年起青島"兩險"合并 職工年人均少繳460元

  發布時間:2019-12-31 10:08:00 下載在臨沂客戶端 論壇

  12月30日,市政府新聞辦召開的新聞發布會上,發布了青島市生育保險和職工醫療保險(以下簡稱“兩險”)合并實施暨2020年醫保待遇新政策相關情況。據悉,自2020年1月1日起,青島市全面推進兩險合并實施,醫保繳費費率下調0.8個百分點,這一舉措可減輕青島市用人單位繳費負擔12.8億元。

  醫療待遇等待期縮減6個月

  據了解,兩險合并實施后,將進一步減輕用人單位繳費負擔。兩險合并實施后的醫保繳費費率下調0.8個百分點,由原10.3%降為9.5%。根據青島市目前的征繳情況推算,這一舉措可減輕青島用人單位繳費負擔12.8億元。

  另外,為進一步降低靈活就業人員繳費負擔,兩險合并實施后靈活就業人員參加醫保繳費費率也下調0.8個百分點,由原10.8%降至10%。按現行平均繳費基數測算,靈活就業人員年人均減少繳費320元左右;在職職工年人均減少繳費460元左右。

  需要注意的是,按照省文件精神,兩險合并實施后,青島市職工生育醫療待遇的等待期與職工醫保待遇的等待期一致,一并執行6個月,這比原來規定的12個月縮短了一半時間。2020年1月1日以后,初次參加職工醫保的參保人員(包括中斷繳費超過3個月后又重新參保的人員),只有連續繳費滿6個月后,就可以正常享受生育醫療費待遇。繳費不滿6個月期間生育的,生育醫療費不予報銷。

  此次合并實施,省文件對生育津貼享受條件作了進一步完善,原則上仍然要求連續繳納醫療保險費滿12個月,基本醫療保險基金按規定支付生育津貼,但對繳費不滿12個月的情形做了更為人性化的安排。即,生育時已參保但連續繳費不滿1年的,待用人單位為職工連續足額繳費滿1年后,由基本醫療保險基金補支職工生育津貼。這一規定,對于連續繳費不滿12個月的生育女職工來講,是一項重要的政策突破。為確保政策平穩過渡,青島市規定,合并實施前連續足額繳納生育保險費的時間,可以與合并實施后連續繳納職工基本醫療保險費的時間合并計算。

  除國家規定外山東增60天產假

  發布會上還明確了生育津貼的支付天數和計發標準,青島市兩險合并實施后,女職工按照《女職工勞動保護特別規定》享受的產假,將由醫保基金按照具體天數支付生育津貼。女職工按照《山東省人口與計劃生育條例》規定增加的產假、護理假,視為出勤,工資由用人單位照發,福利待遇不變。

  按照《女職工勞動保護特別規定》(國務院令第619號)中明確:女職工生育享受98天產假;難產的,增加產假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產假15天。女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15天產假;懷孕滿4個月流產的,享受42天產假。《山東省人口與計劃生育條例》明確規定:符合計劃生育規定的,除國家規定的產假外,增加產假60天。

  鑒于省文件明確規定了生育津貼的發放天數,同時考慮這次合并實施降低單位費率0.8個百分點的實際,青島市職工醫保基金嚴格按照國家和省文件規定,其中,《女職工勞動保護特別規定》中明確的產假天數,將繼續由職工醫保基金支付生育津貼,支付標準也嚴格按照社會保險法規定,統一按照職工所在單位上年度月平均工資計發;而根據《山東省人口與計劃生育條例》增加的60天產假,將由用人單位負責發放工資。這是此次兩險合并實施的一個重要變化點。對不依法履行工資福利發放義務的情形,職工可按規定向勞動爭議仲裁、勞動保障監察等部門申請維權,通過合法途徑維護好自己的合法權益。

  男職工的未就業配偶也享補助

  兩險合并實施后,青島市靈活就業等相關人員的生育待遇有一些新變化。靈活就業人員生育醫療待遇標準有所提高。按照原政策,本市靈活就業人員按規定參加醫保住院分娩后,享受1000元補助金。此次調整后,靈活就業人員可以與其他在職職工一樣,享受到產前早期檢查、中晚期檢查和住院分娩醫療費保障待遇,待遇提高幅度比較大。

  男職工未就業配偶生育享受減半補助。參加職工基本醫療保險男職工的未就業配偶,符合計劃生育政策規定生育,未享受生育醫療待遇的,住院分娩后按照職工生育醫療待遇標準的50%享受生育補助金。此外,生育醫療待遇擴大到退休等特殊人員。鑒于近年來部分群體的生育需求有所提高,從2020年起,青島市退休(退職)人員、1~4級工傷職工、自主擇業軍轉干部符合規定生育的,均可按規定享受在職職工生育醫療費待遇。考慮到這些群體已經享受養老(退職)金、工傷補助等工資性福利,因此生育后不再享受生育津貼。失業人員生育待遇仍然按原辦法執行。失業人員生育保障辦法仍按照市人力資源社會保障部門有關規定執行。

  兩險合并實施工作的經辦操作規程,按照實施方案已經加以明確細化,相關文件可通過青島市政務網和青島市醫療保障局官方網站查詢。

  其他醫保新政 推進長護險工作在農村落地

  記者從發布會上獲悉,2020年1月1日起島城還將實施一些醫保新政策。其中,青島市二檔繳費成年居民在社區定點醫療機構發生的普通門診醫療費用,支付比例由40%調整為50%。青島大學附屬醫院、青島市市立醫院、青島市中心醫院、青島市海慈醫療集團、山東大學齊魯醫院、中國人民解放軍第971醫院等6家三級甲等綜合醫院的起付標準調整為1000元,這一標準與濟南市持平;其他三級、二級、一級醫院(含社區定點醫療機構)仍按照800元、500元、200元標準執行。

  參保人因病需到三級醫院住院治療,并由相關定點醫院(附后)出具轉診同意書的,其在三級醫院發生的住院醫療費,大病保險支付比例提高5個百分點。另外,高血壓合并癥、糖尿病合并癥、腦卒中后遺癥、慢性心功能不全四種慢性病每次開藥量由不得超過1個月增加到2個月,減少慢性病患者和家屬就診次數和時間。

  提高參保居民繳費的財政補助標準方面,2020年度,對一檔繳費成年居民的補助標準達到每人每年760元,對二檔繳費成年居民、少年兒童、在校大學生的補助標準達到每人每年680元。青島市居民醫保籌資標準和財政補助標準穩居全省第1位,預計全年兩級財政增加補助額將達到1.46億元。

  高血壓糖尿病門診用藥保障水平得到提高。青島市“兩病”患者門診統籌用藥報銷比例已提高到50%以上。自2020年度起,門診統籌年度最高支付限額,一檔繳費成年居民提高到800元,二檔繳費成年居民(含少年兒童)提高到600元。

  居民長期護理保險保障水平進一步提高。為推進長期護理保險工作在農村地區落地,鼓勵承擔農村巡護業務的護理機構提供優質護理服務,提高參保人員享受巡護待遇的結算標準。其中,職工結算標準提高到3500元/年,一檔繳費居民提高到3000元/年,二檔繳費居民提高到2500元/年。另外,二檔繳費居民在原享受巡護待遇的基礎上,增加了針對重度失能人員的院護待遇,增加了針對重度失智人員的長期照護、短期照護待遇。

  此外,還有調整參保人市外轉診報銷標準。

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來源:半島網    編輯:朱貴濤

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